Prueba reporte de actividades

    DATOS DEL EVENTO Y PERSONAL

    Titular del evento:

    VDSHIBPGUATEMALA

    Nombre del evento:

    Evento de la SBS:

    Fecha del evento:

    Lugar:

    Otros lugares:

    Nuevo Lugar:

    (indique el nombre del lugar, la ciudad y el estado)

    Coordinador:

    Personal:

    Casco AlejandroDoria Ana PaulaGuzman JohnnyHerrera AlciraHoward BeatrizJofre GabrielaKhan IrisKuttothara JoannaOrellana MiguelSuazo SoniaValbuena GermanVoit Brenda

    Voluntarios:

    Responsable del reporte:

    Nuevo personal:

    ASISTENTES

    Total de asistentes:

    Total de atendidos:

    Total encuestas:

    Pasaron exámenes:

    No pasaron exámenes:

    Hombres:

    Mujeres:

    Grupos de edad

    5 años o menos:

    6-15 años:

    16-25 años:

    26-35 años:

    36-45 años:

    46-55 años:

    más de 55 años:

    Agencias participantes:

    presione Ctrl para seleccionar múltiples agencias

    Nuevas agencias:

    PRESENTACIONES

    Presentaciones generales:

    No. total de personas en sesiones:

    Presentaciones Especiales:

    Tema Especial 1:

    No. personas en Tema 1:

    Tema Especial 2:

    No. personas en Tema 2:

    Tema Especial 3:


    Tema:

    No. personas en Tema 3:

    Tema Especial 4:


    Tema:

    No. personas en Tema 4:

    PRUEBAS

    Pruebas de presión:

    No pasaron prueba de presión:

    Pruebas de índice masa corporal:

    No pasaron masa corporal:

    Pruebas de glucosa:

    No pasaron glucosa:

    Pruebas de VIH:

    No pasaron VIH:

    Pruebas de tuberculosis:

    No pasaron TB skin test:

    CITAS Y REFERIDOS

    Citas PSPI:

    Su doctor:

    Citas p/consulta:

    Hogar médico:

    Clínica comunitaria:

    Llamará:

    PAP:

    MAMO:

    Testicular:

    PSA:

    COLON:

    Otras Referencias (Secondary/Tertiary Care)

    Salud mental:

    Descuento en medicinas:

    Deudas médicas (asistencia financiera):

    Abuso de substancias:

    Dentista:

    WIC:

    Vision:

    SNAPS:

    Departamento de Protección:

    Otras referencias:

    Otra referencia 1:

    No. de referidos:

    Otra referencia 2:

    No. de referidos:

    Otra referencia 3:

    No. de referidos:

    VACUNAS

    Vacunas contra la influenza:

    Otras vacunas:

    Otra vacuna1:

    No.

    Otra vacuna2:

    No.

    ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA

    Diabetes:

    Colesterol:

    Hipertensión:

    Cáncer:

    Enfermedades de transmisión sexual:

    Violencia doméstica:

    Salud mental:

    Salud dental:

    Enfermedades coronarias:

    Planificación familiar:

    Cuidado pre-natal:

    Salud ocupacional:

    Abuso de substancias/tabaco:

    Asma/alergias:

    Gastritis:

    Dolor de espalda o cuello:

    Artritis y reumatismo:

    Otras asesorías individuales:

    Otra 1:

    No.

    Otra 2:

    No.

    Otra 3:

    No.

    VISION

    Exámenes de vision:

    Pasaron examen:

    No pasaron examen:

    Lentes entregados:

    Cita a HIBP:

    Su doctor:

    Llamará:

    Citas oftalmologo/pterigeon:

    Referencias oftalmologo/pterigeon:

    Otra referencia de visión:

    SEGUROS

    Personas Informadas de Seguro Medico:

    Numero de personas con Anthem:

    Numero de personas con OTRO seguro:

    Temas de Preguntas Comunes

    Pago:

    Leer Tarjeta:

    Encontrar Doctor.:

    Otro:

    SERVICIOS SOCIALES

    Total informados:

    Inmigración

    Protección vivienda

    Protección legal familia

    Otro tema

    Referencias:

    NOTAS Y ARCHIVOS ADJUNTOS

    Notas especiales y/o puntos a destacar:

    Archivos adjuntos o fotografías del evento: