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Prueba reporte de actividades

DATOS DEL EVENTO Y PERSONAL

Titular del evento: VDSHIBPGUATEMALA
Nombre del evento: Evento de la SBS:
Fecha del evento:
Lugar:
Otros lugares:
Nuevo Lugar: (indique el nombre del lugar, la ciudad y el estado)
Coordinador:
Personal: Casco AlejandroDoria Ana PaulaGuzman JohnnyHerrera AlciraHoward BeatrizJofre GabrielaKhan IrisKuttothara JoannaOrellana MiguelSuazo SoniaValbuena GermanVoit Brenda
Voluntarios:
Responsable del reporte:
Nuevo personal:

ASISTENTES

Total de asistentes: Total de atendidos:
Total encuestas:
Pasaron exámenes: No pasaron exámenes:
Hombres: Mujeres:

Grupos de edad

5 años o menos: 6-15 años: 16-25 años: 26-35 años:
36-45 años: 46-55 años: más de 55 años:
Agencias participantes: presione Ctrl para seleccionar múltiples agencias
Nuevas agencias:

PRESENTACIONES

Presentaciones generales: No. total de personas en sesiones:
Presentaciones Especiales:
Tema Especial 1: No. personas en Tema 1:
Tema Especial 2: No. personas en Tema 2:
Tema Especial 3:
Tema: 		No. personas en Tema 3:
Tema Especial 4:
Tema: 		No. personas en Tema 4:

PRUEBAS

Pruebas de presión: No pasaron prueba de presión:
Pruebas de índice masa corporal: No pasaron masa corporal:
Pruebas de glucosa: No pasaron glucosa:
Pruebas de VIH: No pasaron VIH:
Pruebas de tuberculosis: No pasaron TB skin test:

CITAS Y REFERIDOS

Citas PSPI: Su doctor:
Citas p/consulta: Hogar médico:
Clínica comunitaria: Llamará:
PAP: MAMO: Testicular: PSA: COLON:

Otras Referencias (Secondary/Tertiary Care)

Salud mental: Descuento en medicinas:
Deudas médicas (asistencia financiera): Abuso de substancias:
Dentista: WIC:
Vision: SNAPS:
Departamento de Protección:
Otras referencias:
Otra referencia 1: No. de referidos:
Otra referencia 2: No. de referidos:
Otra referencia 3: No. de referidos:

VACUNAS

Vacunas contra la influenza:

Otras vacunas:

Otra vacuna1: No.
Otra vacuna2: No.

ATENCIÓN INDIVIDUALIZADA

Diabetes: Colesterol: Hipertensión:
Cáncer: Enfermedades de transmisión sexual: Violencia doméstica:
Salud mental: Salud dental: Enfermedades coronarias:
Planificación familiar: Cuidado pre-natal: Salud ocupacional:
Abuso de substancias/tabaco: Asma/alergias: Gastritis:
Dolor de espalda o cuello: Artritis y reumatismo:

Otras asesorías individuales:

Otra 1: No.
Otra 2: No.
Otra 3: No.

VISION

Exámenes de vision: Pasaron examen: No pasaron examen:
Lentes entregados: Cita a HIBP: Su doctor:
Llamará: Citas oftalmologo/pterigeon: Referencias oftalmologo/pterigeon:
Otra referencia de visión:

SEGUROS

Personas Informadas de Seguro Medico: Numero de personas con Anthem:
Numero de personas con OTRO seguro:

Temas de Preguntas Comunes

Pago: Leer Tarjeta:
Encontrar Doctor.: Otro:

SERVICIOS SOCIALES

Total informados:

Inmigración Protección vivienda Protección legal familia Otro tema
Referencias:

NOTAS Y ARCHIVOS ADJUNTOS

Notas especiales y/o puntos a destacar:

Archivos adjuntos o fotografías del evento: